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清热解毒的雍菜

(上传时间:2017-10-17)
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众所周知,降脂治疗好处多多,可是对于一些老年人、妊娠/哺乳患者等特殊人群,他们的生理状态和特点与正常人有差异,在降脂防治策略上,会有什么不同呢?

1.老年人群

社会文明进步的标志之一,是人类寿命的不断延长。但这不可避免地带来一个严重的社会问题,即人口老龄化。根据2006年世界人口预测结果,到2050年,全球60岁以上人口将达到20亿,是现在老龄人口的3倍左右。中国也于1999年进入了老龄社会。根据《中国人口老龄发展趋势预测研究报告》,2004年底,中国60岁以上老龄人口达1.43亿,是目前世界上老年人口最多的国家,占全球老年人口总量的五分之一。 到2050年,中国老龄人口将达4亿。从2001到2020年是加速老龄化阶段,老龄人口的年增长率为3.28%,远高于总人口的增长率0.66%。人口老龄化带来诸多社会问题,其中心脑血管疾病已成为影响老年人存活和生活质量最重要的疾病。尽管老年人群有着更多的心血管危险因素和更大的心血管事件发生风险,但在临床实践中老年患者得到的预防性治疗却相对保守。老年人群被很多研究排除在入选人群之外,这使很多药物和治疗方法的疗效缺乏老年人群中的数据,更为临床在老年人群中使用预防性治疗带来了障碍。甚至是欧美等发达国家,尽管随着年龄增加,冠心病风险逐渐增加,但他汀类药物的使用逐渐减少。为什么在老年人中不能充分使用他汀?老年人使用他汀顾虑什么?他汀类药物在老年人群中应如何安全合理的使用呢?

(1)老年人血脂异常的治疗

随着年龄的变化,人的血脂水平也会发生改变。调查显示,男性在65岁以前,胆固醇、低密度脂蛋白和甘油三酯水平随年龄增加逐渐升高,以后随年龄增加逐渐降低。即使如此,我们也不能认为不需要对老年人实行降脂治疗,应该认真评估,充分权衡他汀类药物治疗的获益/风险,鼓励所有无特殊原因或禁忌证的老年人根据自身情况个体化的选择合适他汀类药物和剂量。

实例:宋奶奶已经80高龄了,由于胸闷气促来医院看病,最后医院诊断为动脉粥样硬化性心脏病,其血脂水平是达标的,出院的时候医师给其开了小剂量的阿托伐他汀钙片,嘱其每晚吃一片。宋奶奶拿到出院小结就不乐意了,觉得自己年纪大了,医师给她开这么多药会对身体不好,更何况自己血脂正常,没必要再降脂了啊!于是拿着出院小结满脸愁容的去找医师,医师听完宋奶奶的顾虑,耐心地向她解释道:“虽然您血脂是正常的,但是您现在已经是冠心病,服用他汀类药物对您的帮助除了降脂之外还有其他的作用,可以保护您的血管,所以您还是要吃的,而且小剂量的他汀对您是安全的,您不必担心,先吃着,如果哪里不舒服再来找我看”。宋奶奶听到医师这么说放心的回去了,几个月后来复查各项指标均正常,她脸上的愁容也就烟消云散了。

(2)老年人血脂异常治疗的安全性

对于已服用他汀类药物的老年人,应监测降脂疗效和不良反应。老年人对他汀类药物安全性和耐受性好,仅有极少数老年患者出血肝酶异常、肌酶异常、肌病等不良反应。一般在服药前、服药后4周复查血脂、肝酶、肌酶和肾功能;3~6个月未达标者,应调整他汀药物剂量或种类,达标后每6~12个月复查。使用小剂量他汀类药物后胆固醇或低密度脂蛋白迅速下降的老年人,应去医院检查排除是否患有肿瘤等消耗性疾病。使用期间应观察是否有肌痛、肌肉压痛、肌无力、乏力和消化道症状等。一般肝功能指标中谷草转氨酶或谷丙转氨酶超过正常上限3倍或肌酸激酶升高超过正常上限5倍应停用他汀类药物并复查,直至恢复正常。一般随着他汀类药物剂量的增大,肝酶升高的发生率明显增加,因此老年患者使用他汀类药物应从小或中等剂量开始,使用能使自己血脂达标的他汀类药物剂量即可,避免盲目应用大剂量他汀类药物导致不良反应。对于不能耐受他汀类药物的老年患者,可考虑:①更换不同种类的他汀类药物;②减少他汀类药物剂量;③隔日小剂量服用他汀类药物。

实例:82岁的张大爷平时爱抽烟,心脏一直不太好,多走几步就气喘吁吁,胸闷。他儿子带他去医院体检发现血脂高,且颈动脉有斑块,医师给其开了阿托伐他汀降脂。一个月后儿子带着张大爷来复查,其中肝功能指标两个转氨酶较之前升高了;医师注意到张大爷转氨酶升高时在正常上限3倍以内的,于是让将他汀的剂量减半了并嘱咐他儿子1个月后再来复查,等到张大爷按照减量的他汀机修服用1个月再来复查时,血脂达标了,肝功能也恢复正常了。

2.妊娠/哺乳期妇女

养育健康的孩子是每一个家庭的愿望。可如今,随着生育年龄的普遍推迟,二胎生育政策的全面开放,越来越多的产妇,尤其是高龄产妇面临着糖尿病、高血脂等疾病给怀孕带来困扰,因此调脂治疗成为从孕前、孕期到产后哺乳期整个围孕期需要关注的重点内容。那么对于有高血脂的妊娠/哺乳期妇女应该如何合理选择调脂治疗方案呢?

高血脂是一个慢性疾病,所以妊娠期停用调脂药物对治疗效果影响甚小;而且,胆固醇是胎儿发育的必需成分。他汀类调脂药物在降低胆固醇的同时,也减少了胆固醇生物合成通路的其它产物。所以孕妇服用这类调脂药物可能有损于胎儿。因此妊娠期女性不宜使用调脂药物,之前因高脂血症服用他汀或贝特类调脂药物的患者也需停用,改为加强饮食调整。调血脂药物及其在体内转化的产物是否经人乳汁分泌,目前还缺乏研究。由于许多药物经人乳汁分泌,而且因调脂药物潜在的不良反应,因此哺乳期女性亦不宜服用调脂药物。

实例:随着国家开放了二胎政策,我们医院妇产科门诊便天天人山人海,今天接诊的一位便是患有高血脂的刘大姐,一直在服用他汀类药物治疗,由于想要怀宝宝便来咨询我们,医师复查了她的血脂发现目前已经恢复正常,告诫她暂时停止服用药物并严格饮食控制,定期来医院复查。刘大姐按照医师的话停止了服药并低脂饮食,定期来医院复查,在所有医护人员的帮助下,刘大家最后生出了一个健康活泼的乖宝宝。

3、肝、肾功能不全患者

肝脏是大多数药物代谢的器官,而肾脏则是它们排泄的器官。因此雍菜,又名空心菜、藤藤菜、通心菜、无心菜等,因其开白色喇叭状花、梗中心是空的而得名。它是一种非常普通的夏、秋季蔬菜,这一般人都知道;但许多人并不清楚它具有良好的保健与药用价值。其实,它是菜中佳品,有民谚为证:“南蕹西芹,菜蔬之珍”。

雍菜的药用功能

中医认为:雍菜味甘、性寒,入肠、胃二经,具有清热凉血、解毒利湿功能,主治鼻衄、便血、尿血、便秘、淋浊、痔疮、痈肿、折伤及蛇虫咬伤等病症。《食疗本草》载:雍菜“能解野葛毒”;《医林纂要》载:雍菜“解砒石毒、补心血、行水”;《陆川本草》载:雍菜“治肠胃热、大便结”;《岭南采药录》载:“食狗肉中毒,煮食之”;《广州植物志》载:雍菜“内服解饮食中毒,外用治一切胎毒、肿物和扑伤”;《广西野生资源植物》载:雍菜“根茎舂烂煨熟,熨吹乳”。《福建药物志》载:蕹菜“主治尿血、鼻衄、便秘、鹅口疮、乳腺炎、疔疮疖肿”。常用量:内服,60~120克,煎汤或捣汁;外用,适量,煎水洗或捣敷。

雍菜可与其他食物或药物配伍提高疗效。如蕹菜、白萝卜各200克,一同捣烂取汁,可治肺热咳嗽、鼻出血、发热口干、痰黄稠等;鲜雍菜汁加蜂蜜能清热、凉血、止血,适用于热淋、咳血、衄血、便血、尿血及小便不利等;蕹菜120克加橘皮10克煮汤,适用于气管炎咳嗽、哮喘等;雍菜100克加葱白30克煮汤,食盐调味,适用于口角生疮、舌炎等;雍菜汁加入金银花30克、甘草10克,煎浓汁灌服,能增强解毒功效,可用于蕈类中毒等;雍菜120克加车前草60克,水煎服,可用于热淋、血淋和小便短赤及涩痛等;雍菜250克加鸡蛋2个、鲜木槿花60克,一起煮汤,可利尿除湿化浊,适用于妇女带下等;蕹菜、玉米须等量,水煎服可缓解糖尿病所致的口渴;雍菜250克加荸荠10个及少许冰糖制成汤,可治热病、口干、咽痛、烦躁、胸闷等;蕹菜、豇豆各150克,与鸡肉250~500克(切块)炖食,能健脾、补肾、利水,适用于脾肾气虚而致水肿、小便白浊、头晕膝酸、神疲乏力、食欲不振等;雍菜配瘦猪肉炖服,对肺结核咳血等有辅助治疗作用。此外,产妇临盆时食雍菜粥(粳米100克加水煮粥将熟时,放入切碎雍菜200克煮熟,用盐调味食用),可滑胎助产。

雍菜的保健作用

现代医学研究表明:雍菜除蛋白质、糖、脂类、膳食纤维、维生素及铜、铁、锌等元素外,还含有酚类、萜类、三萜类化合物、谷氨酰胺、丙氨酸、琢-生育酚及β-胡萝卜素、叶黄素、新黄质等,并从中分离出N-反和N-顺-阿魏酰基酪胺有效成分。主要保健作用如下:

1.清热解毒:雍菜属于凉性食物,可以帮助热性体质的人清热去火;它富含果胶,能加速体内有毒物质的排泄,减少对机体的毒副作用;其中多量的木质素,能提高体内巨噬细胞吞食病菌的活力,起到杀菌消炎的效用(实验表明,空心菜汁对金黄色葡萄球菌、链球菌等有抑制作用),可以防治疮疡、痈疖等病症。

2.通便防癌:雍菜含有大量膳食纤维,可以清洁消化道管和增强胃肠消化功能,同时能促进肠道蠕动,加速排便,有利防治便秘、痔疮等;同时,膳食纤维可稀释、加速食物中的致癌物质和有毒物质的移除,既保护了脆弱的消化道,又减少了结肠癌变的风险。

3.降脂降糖:雍菜中丰富的烟酸、维生素C等营养物质,可以提高“好”胆固醇(高密度脂蛋白)水平,降低“坏”胆固醇(低密度脂蛋白)和甘油三酯浓度,具有降脂减肥的功效。雍菜膳食纤维还能延缓可消化性糖类如淀粉等的消化,避免餐后血糖急剧上升,有利糖尿病的治疗和康复。尤其紫色雍菜含胰岛素样成分而能降低血糖,可作为糖尿病患者的食疗佳蔬。

4.护眼防龋:雍菜含有丰富的维生素A、B族维生素及锌等营养素,能保护眼睛和提高暗适应能力;视力较差的人不妨适当多吃点雍菜,以帮助改善视力。同时,雍菜中的叶绿素有“绿色精灵”之称,可以洁齿防龋除口臭,并有润健肌肤作用,堪称美容佳品。

其他:乳母多食雍菜,可增加奶水分泌;夏季常吃雍菜,可以防暑解热、凉血排毒、防治痢疾等。

雍菜的食用宜忌

鲜嫩青绿的蕹菜,清香淡雅、滑脆爽口、容易消化,且营养价值较高,一般人群均可食用;更是糖尿病、高血压、冠心病、高胆固醇、高血脂、习惯性便秘和便血、血尿、鼻衄及口臭患者的理想康复菜蔬;爱美人士也不妨适当多食。但是,空心菜性寒滑利,故体质虚弱、脾胃虚寒、大便溏泄及血压偏低者少吃或慎食。吃凉拌或清炒空心菜时,最好放点蒜末,既可调节味道又能佐治寒凉。

雍菜的外用验方

1.风火牙痛:蕹菜根60克,用醋、水各半,煎水含漱。

2.蜈蚣咬伤:蕹菜(适量,下同)加食盐少许共搓烂擦患处,每日数次。

3.蛇咬伤:蕹菜洗净捣烂,取汁约半碗和酒服之,渣涂患处。

4.皮肤湿痒:蕹菜加水煎数沸,待药液微温后清洗患处,每日1次。

5.无名肿毒、跌打肿痛:雍菜捣烂,用酒炒过,敷于患处,加以包扎。

6.浮肿腹水、小便不利:雍菜、蕃薯叶等分捣烂,敷肚脐部,1~2小时后小便自利。

7.囊痈:蕹菜捣烂,与蜜糖和匀敷患处。注:囊痈即发于睾丸以外阴囊部位的急性化脓性疾病。

8.带状疱疹:鲜雍菜梗,瓦上焙焦,研成细末,用茶子油调成油膏状,患处以浓茶水洗涤拭干,涂搽此油膏,一日2~3次。相对于正常人而言,这类人群服用药物很有讲究。人们口中常说的“是药三分毒”,大多数是指对肝脏或肾脏的毒性。

由于大多数降脂药物均是经过肝脏代谢的,同时它们也有引起转氨酶增高的副作用,因此对于有活动性肝脏疾病或不明原因的肝脏转氨酶持续升高的患者,无合适的降脂药物可以选择,但是如果是甘油三酯升高所致的脂肪肝患者,可以选择贝特类药物。

肾功能不全的患者更容易发生心血管类疾病,使用降脂药物是有很好作用的。但同时肾脏又是人体排泄的器官,在排出废物的同时,也帮助排出体内的药物。因此,当肾脏功能不好的时候,药物排出减少,便会在人体里面越积越多,导致中毒。每种降脂药物对于肾功能的要求不一,一般轻中度肾功能不全时他汀、贝特和依折麦布均可以使用。这里需要注意的是贝特类药物市场上还有缓释剂型,该剂型不适宜中度肾功能不全的患者,因此中度肾功能不全时选择常规剂型而要避免选择缓释剂型。对于重度肾功能不全的患者所选的药物就更加少了,目前认为可以选择的仅有阿托伐他汀及依折麦布。无论选择何种降脂药物,患者均应注意使用小剂量药物并密切检测肾功能指标。

实例:七十多岁的李奶奶有肾结石,肾功能一直不太好,有一次突然胸口闷痛发作来我们医院就诊,医师问完情况后怀疑是冠心病,便让她入院检查治疗,冠脉造影结果显示李奶奶是冠心病,装了1个支架,需要长期服用他汀类药物,但同时肾功能结果显示李奶奶肌酐192μmol/L,计算肌酐清除率只有19%,属于重度肾功能不全。因此,医师给她开了阿托伐他汀钙片,每晚一次,一次一片。李奶奶出院的时候,临床药师再三叮嘱她以后回家了也必须照着药盒子买同样的药物,而不能更换同类的其它药物。

         

         

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